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性骚扰及歧视投诉表格

不要使用此表格报告对生命或财产构成直接威胁的事件. 如果您需要紧急援助，请联系校园安全和安保，电话是304.829.7744.

为什么要用这个表格?

此表格供投诉骚扰人士使用, 包括, 但不限于你认为可能违反伯大尼学院第九条/性别歧视政策的性暴力和歧视. 投诉也可以直接通过电话304向第九条协调员提出.829.或电邮至7131 titleIX@masuda-shouten.com.

谁应该使用这个表单?

学生可以使用这个表格, 教师, 工作人员, 以及希望代表自己投诉的游客.

我想代表别人投诉，但这似乎不是正确的形式. 我该怎么办??

如你想代表他人投诉(如.e. 如果您目睹了可能违反政策的行为或有人向您报告了此类违规行为), 请使用伯大尼学院性骚扰和歧视事件报告表格.

我填完这张表后会发生什么?

信息被发送到第九条协调员, 谁来决定什么, 如果有任何, 学院的行动是必要的. 您通常会在三个工作日内收到标题IX协调员的后续消息.

这份表格中的信息是保密的吗?

学院将尽一切努力保护所有相关人员的隐私, 但您通过填写此表格所提供的信息并非保密信息，学院可能会在必要时分享这些信息，以便采取适当的行动.

本报告的目的*
- 仅供参考
- 行动预计
事故发生日期*
MM / DD / YYYY
事发地点
尽可能详细地描述所发生的事情，包括相关人员的信息. 如投诉人/受害人不同意公开其姓名, 在您的描述中不使用任何真实姓名或提供任何其他身份信息. 相反，应该使用这样的语言:“简·多伊向我报告，2013年6月5日，约翰·多伊...否则，请随意使用真实姓名. 请包括所有相关事实, 行为, 评论, 手势, 标记, 服装, 或其他显著特征.
事件描述*
你认为这起事件的原因是什么?*
- 性别/性别(包括性行为不端的指控)
- 性取向
- 其他
其他
事件性质*
其他
受害者的信息
受害者性别
- 男性
- 女
受害者的种族*
受害人全名(如受害人同意披露)
死者与正规靠谱的彩票app的关系
其他
请列出其他受害者信息
涉嫌犯罪者信息
犯罪者的性别*
- 男性
- 女
行凶者的种族
涉嫌犯罪者的全名(如果受害者同意披露)
嫌犯与正规靠谱的彩票app的关系
其他
请列出任何其他涉嫌犯罪者的信息
电话
该字段用于验证目的，应该保持不变.

第一个名字*
姓*
你的地位*
你的电话号码*
你的电邮地址*
我希望报告可能违反伯大尼学院的非歧视和反骚扰警察的歧视/骚扰，基于:
选择所有适用的*
- 性别/性别(包括性行为不端的指控)
- 性取向
投诉人/受害者在校园的地位如何?*
被告/被告在校园里的地位如何?*
我是:(如果你是受害者/投诉人, 请使用贝瑟尼的骚扰和歧视投诉表格)*
其他
你是怎么知道这件事的?*
- 投诉人或受害者向我报告了该事件.
- 第三方向我报告了这一事件.
- 我目睹了这一事件
你是哪一天得知该事件的??*
MM / DD / YYYY
你是否询问投诉人是否希望提出正式投诉，要求学院采取行动?*
事故发生在哪里?*
请描述有关事件. 尽可能详细地描述所发生的事情，包括相关人员的信息. 如投诉人/受害人不同意公开其姓名, 在您的描述中不使用任何真实姓名或提供任何其他身份信息. 相反，应该使用这样的语言:“简·多伊向我报告，2013年6月5日，约翰·多伊...否则，请随意使用真实姓名.
事件描述*
如果他或她同意公开他或她的名字, 请提供以下联系方式, 如果已知, about the complainant/victim: Full name; phone with area code; email address:
受害者的信息
电话
该字段用于验证目的，应该保持不变.

如你已举行聆讯，并就有关决定提出上诉，请列印、填妥及提交第九条上诉表格.

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